1. Wie bekommt man eine Kalkschulter?

Röntgenbild einer Kalkschulter (tendinosis calcarea). Deutlich sichtbar - als weißer Schatten im Röntgenbild- ist der Kalkherd über dem Schultergelenk. Eine Kalkschulter kann sehr gut arthroskopisch - mit Schlüsselloch-Technik - operiert werden oder mit der Extrakorporalen Stosswellentherapie (ESWT) behandelt werden. © Gelenk-doktor.de

Der Krankheitsverlauf ist bei der Kalkschulter oft still und unauffällig. Viele Betroffene leben zunächst mit Ihrer Kalkschulter, ohne es zu bemerken.

Frauen sind öfter von einer Kalkschulter betroffen als Männer. Meistens tritt sie im Alter von 35-50 Jahren erstmals auf. In einem späten Stadium der Erkrankung kann sich die Kalkschulter jedoch schnell und schubhaft durch starke Schmerzen, Unbeweglichkeit (Impingement) und Entzündungen im Schultergelenk bemerkbar machen.

Bei Vorliegen einer akut entzündeten Kalkschulter spricht man auch von der Tendinitis Calcarea

Anatomische Abbildung eines Schultergelenks mit dem umgebenden Schleimbeutel (blau) eingeklemmt unter dem Schulterdach. Der blau eingezeichnete Schleimbeutel (Bursa Subacromialis) kann bei Kalkschulter entzündlich gereizt sein. Das kann zu dem schmerzhaften Impingement der Schulter führen © Grays Anatomy

2. Was führt zum Krankheitsausbruch bei der Kalkschulter?

Die Kalkschulter hat in der Regel eine lange Vorgeschichte. Äußere Ursachen sind Unfälle, Stürze und Sehnenrisse. Aber auch Sport, Schwerarbeit, Überbeanspruchung und daraus resultierende Verletzungen können die Ursache sein. Zu den möglichen Inneren Ursachen gehören der Alterungsprozess und schwache Durchblutung. Durch eine lokale Minderdurchblutung in der Schultersehne verwandelt sich das Gewebe der Schultersehne zunächst in Faserknorpel um. Diese Umwandlung ist im Röntgen noch nicht sichtbar. In einer späteren Phase lagert der Körper Kalk in das absterbende Faserknorpelgewebe ein. Nun wird die Kalkschulter in Ultraschall und Röntgen sichtbar. Je nach der Stärke der Kalkeinlagerung kann die Sehne anschwellen. Die Verkalkung übt nun auch Druck auf den Schleimbeutel und die anderen Sehnen der Rotatorenmanschette aus, die unter dem Schulterdach verlaufen. Das kann eine schmerzhafte Reizung auslösen. Man spricht dann vom Impingement.

3. Wie kann der Orthopäde die Kalkschulter feststellen?

Die Beschwerden und das klinische Bild eines Patienten mit Kalkschulter stellen sich je nach Krankheitsstadium und indivduellem Verlauf sehr unterschiedlich dar. Die Diagnose der Kalkschulter durch einen Orthopäden erfolgt auf Grund des lange Zeit beschwerdearmen Verlaufs oft sogar zufällig. Der direkteste Mechanismus, der zu Beschwerden führt, ist die Reibung der Kalkdepots an Schleimbeuteln und Sehnen: Das verursacht schmerzhafte Entzündungen.

Oft wird im Zusammenhang mit Bewegungseinschränkungen des Schultergelenks der Begriff Impingement verwendet: Impingement bezeichnet die zunehmende Bewegungseinschränkung des Arms durch Blockade des Gelenkraumes.

Apparative Untersuchung der Kalkschulter

Neben der Befragung des Patienten spielen bildgebende Verfahren die größte Rolle bei der Diagnose der Kalkschulter. Sowohl Ultraschall (Sonografie) als auch Röntgenbilder können Kalkeinlagerungen im Gewebe sehr gut darstellen.

4. Wie behandelt der Orthopäde die Kalkschulter?

Zunächst muß man vorausschicken, daß nicht jede Kalkschulter behandelt werden muß. Grundsätzlich heilt eine Kalkschulter über einen natürlichen Selbstheilungsprozess (Resorption des Kalkdepots) wieder aus. Schwierig ist oft nur die Dauer und die Unwägbarkeit des Verlaufs. Um Behinderungen und Schmerzen im Alltag zu vermeiden, gibt es verschiedene Verfahren, um diesen Prozess der Kalkresorption zu beschleunigen oder Kalkdepots direkt zu entfernen.

Die Behandlung durch den Orthopäden orientiert sich also an dem vorliegenden Krankheitsstadium, Form und Größe des Kalkdepots und den eventuell vorliegenden Schmerzen und Einschränkungen.

Die Konservative Behandlung der Kalkschulter

Bei starken Schmerzen kann die Schulter durch eine Schulterorthese (Schiene) entlastet werden

Bei sehr starken Schmerzen im Verlauf der Kalkschulter ist die Injektion von Schmerzmitteln oder Betäubungsmitteln direkt in die entzündete Rotatormanschette des Schultergelenks möglich.

Sobald der Verlauf der schmerzhaften Entzündung der Kalkschulter Bewegung wieder zulässt sollte das Schultergelenk durch Physiotherapie wieder bewegt werden: Das Schultergelenk neigt nach Schmerzepisoden durch Schrumpfung der Schulterkapsel zur Teilversteifung.

Fokussierte Stosswellen können tiefliegende Verkalkungen und Gewebeschäden ohne Operation auflösen

Stoßwellenbehandlung: ("ESWT") Stoßwellen sind energiereiche mechanische Wellen. Sie werden außerhalb des menschlichen Körpers erzeugt. Durch ein wassergefülltes Kissen werden sie in den Körper übertragen. Stoßwellen werden in einem bestimmten Zielgebiet fokussiert. So können Stoßwellen auf mechanischem Wege Sehnenverkalkungen ohne Operation zertrümmern. Die Verkalkungen der Schultersehne werden zu mikroskopischen Partikeln zerrieben und können vom Körper absorbiert werden. Die Störung im Gleitgewebe und Schleimbeuteln der Schulter kann durch Stoßwellentherapie oft ohne Operation beseitigt werden. Die Stoßwellen fördern die Durchblutung. Das kann im therapierten Gewebe in vielen Fällen den natürlichen Heilungsprozess fördern. Die Anzahl der notwendigen Stoßwellen-Anwendungen hängt von der Schwere und der genauen Lage des Behandlungsgebietes ab. Stoßwellen können ambulant - also ohne Krankenhauseinweisung - und ohne Betäubung eingesetzt werden. Eine Nachbehandlung nach Stoßwellentherapie ist nicht erforderlich.
Literatur zu Stosswellentherapie

Behandlung der Kalkschulter durch Operation

Bei der Kalkschulter wird die Empfehlung einer Operation sehr zurückhaltend gestellt, weil die Aussichten auf natürliche Ausheilung sehr gut sind. Leidet der Patient unter sehr starken Schmerzen und ist der Verlauf langwierig, können die Kalkdepots auch operativ entfernt werden. Diese Entfernung der Kalkdepots kann arthroskopisch - minimalinvasiv als Schlüssellochoperation - erfolgen.

Die Arthroskopie der Schulter erlaubt auch die Besichtigung von möglicherweise zusätzlichen Schäden wie Schulterarthrose (Omarthrose) und Sehnenschäden. Diese Schäden können bei dem Eingriff minimalinvasiv mitbehandelt werden. Die Schulterarthroskopie erlaubt auch die Entfernung des entzündeten oder vernarbten Schleimbeutelgewebes (Bursa subacromialis). Dadurch wird der Druck unter dem Schulterdach vermindert. Nach einer Operation wird eine 3-wöchige Ruhigstellung der Schulter verordnet. Danach ist Krankengymnastik erforderlich um die Beweglichkeit der Schulter wieder vollständig herzustellen.

Prognose: Wie sind die Aussichten nach einer Kalkschulter?

In aller Regel ist eine Kalkschulter ein einmaliges Ereignis. Ist sie ausgeheilt und das Kalkdepot natürlich resorbiert oder operativ entfernt, kehrt eine Kalkschulter nicht wieder. Es besteht keine Rückfallgefahr.

Bei hartnäckigen und stark verhärteten Kalkdepots besteht die Gefahr der dauernden Schwächung der Sehne. Eine Schwächung oder Beschädigung der Rotatorenmanschette des Schultergelenks kann zur Entstehung von Schulterarthrose (Omarthrose) beitragen. Die Rotatorenmanschette ist das System aus Muskeln und Sehnen, das zur freien Beweglichkeit und Stabilität des Schultergelenks beiträgt. Aus diesem Grunde ist die Prognose oft besser, wenn die Ausheilung der Kalkschulter möglichst früh durch orthopädische Behandlung gefördert und überwacht wird.

Sie haben weitere Fragen zur Kalkschulter? Hier können Sie mit Dr. Schneider Kontakt aufnehmen.