Ziele und Entscheidungsgrundlagen bei der Operation des Hallux Valgus

Bei Hallux valgus deutlich sichtbar ist die Fehlstellung der Großzehe, die in Richtung der anderen Zehen abweicht. Leicht versetzt (oval) sieht man die Sesambeine zur Großzehe leicht versetzten Sesambeine © FH-Orthopedics

Die Hallux Valgus Fehlstellung führt bei vielen der meist weiblichen Betroffenen zu Gehbehinderungen, Schmerzen und Verlust an Lebensqualität. Viele Patienten sind durch den Ballenzeh im Alltag schwer beeinträchtigt und in Ihrer Beweglichkeit eingeschränkt. Die meist weiblichen Hallux valgus Patienten sind stark beeinträchtigt und haben keine Freude am Gehen mehr.

Die Fehlstellung des Großzehens ist ästhetisch unschön. Das Abknicken des Großzehens in Richtung der anderen Zehen kann die benachbarten Zehen verdrängen. Die kleineren Zehen des Fußes entwickeln sich bei schwerem Hallux valgus zu Hammerzehen und Krallenzehen.

Das Hervortreten des Zehenballens am Innenrand des Fußes bei Hallux valgus führt zu starker Reibung an den Schuhen, später meist dann nachfolgenden Entzündungen von Weichteilen und Schleimbeuteln.

Die Schwellung des Zehenballens lässt auch die Gelenkkapsel anschwellen. Mit jedem Entzündungsereignis wird die Kapsel des Großzehengrundgelenks also dünner und schwächer. Die Folge der Kapselschwächung: Die Hallux valgus Fehlstellung nimmt immer mehr zu. Das ist leider ein sich selbst verstärkender Vorgang.

Das veränderte Gangbild ist bei Hallux valgus kann auch zu einer Fehlbelastung der benachbarten Gelenke - Sprunggelenk, Knie und Hüfte führen. Für ältere Patienten führt Hallux valgus zu einer Gangunsicherheit. Die körperliche Balance ändert sich. Senioren mit Hallux valgus haben eine wesentlich höhere Sturzgefahr mit entsprechend gravierenden Verletzungsfolgen.

Warten kann bei Hallux valgus schädlich sein: Großzehenarthrose und Verhärtung des Ballenzehs

Die Hallux valgus Fehlstellung hat die Tendenz, sich selbst zu verstärken. Leichte Fehlstellungen sind noch ohne Operation korrigierbar. Bei schweren Ballenzeh-Fehlstellungen nimmt Neigung und Innendrehung der Zehe stetig zu. Als Folge des Hallux valgus wird auch das für die Abrollbewegung des Fußes wichtige Großzehengrundgelenk in Mitleidenschaft gezogen.

Das Ziel der Hallux valgus OP hängt vom Stadium der Hallux Fehlstellung ab. Der moderne Fußspezialist empfiehlt in der Regel eine frühzeitige Korrektur des Hallux valgus. Die Ergebnisse der operativen Halux valgus Korrektur sind dauerhaft und vermeiden die Spätfolgen eines lange bestehenden Ballenzehs. Zuwarten oder konservative Behandlungen der mittleren oder schweren Stadien des Hallux valgus sind demgegenüber nicht vorteilhaft für die Patienten.

Wie jede Operation kann auch eine Hallux valgus Operation zu unerwünschten Ergebnissen und Nebenwirkungen führen. Die sorgfältige Untersuchung und Beratung durch einen ausgewiesenen Fußexperten ist in jedem Fall anzuraten.

Die Operationsindikation im frühen Stadium des Hallux valgus

In früheren Stadien der Fehlstellung ist der Hallux-Knick noch nicht so ausgeprägt.

Das Großzehengrundgelenk hat noch keine Arthrose entwickelt, ein Großzehengrundgelenksarthrose liegt nicht vor. In diesen Stadien des Hallux valgus kann eine wieder normale Belastbarkeit des Großzehengelenks erzielt werden. Dabei wird die Fehlstellung der Großzehe operativ korrigiert.

Der Großzehenknochens muss wieder nach vorne zeigen: der Sehnenzug und der Knochen müssen wieder in die gleiche Richtung zeigen. Jeder Winkel zwischen dem Sehnenzug und dem Großzehen wird die Fehlstellung wieder herbeiführen.

Worauf achtet der Orthopäde bei der Hallux valgus Operation?

Weichteile (Muskeln und Sehnen) werden bei modernen minimalinvasiven Hallux valgus Operationen schonend behandelt. Denn nicht nur die Knochenumstellung ist wichtig. Für eine nachhaltige Verbesserung des Hallux valgus durch Operation müssen auch Muskel- und Sehnenzüge wieder in ein natürliches, stabiles Gleichgewicht gebracht werden.

Wir versuchen als Fußchirurgen die Beteiligung von Metallimplantaten und Schrauben so gering wie möglich zu halten. Stattdessen soll die Neuausrichtung des Großzehens bei Hallux valgus möglichst durch eine effiziente Nachbehandlung nach Osteotomie und Verbandstechniken, aber schraubenfrei und möglichst ohne Metall nach minimalinvasiven und narbenvermeidenden Hautschnitten erfolgen.

Der Patient entscheidet: Wünschen Sie möglichst wenig Metallimplantat, oder schnelle Vollbelastung?

Für die Hallux Valgus Operation gibt es mehrere, allgemein anerkannte Operationsverfahren.

Der erfahrene Fußspezialist kann, je nach dem vorliegenden Grad der Fehlstellung und individuellen Umständen des Patienten, aus mehreren etablierten Operations-Methoden auswählen. Dabei geben wir nach Abwägung aller Gegebenheiten der minimalinvasivsten Methode mit der geringsten Verwendung von Implantatmaterial stets den Vorzug.

Reizung durch Fremdmaterial und Schrauben, aber auch Narbenbildung im Weichteilbereich, können die Heilung in einigen Fällen komplizierter machen. Die Belastbarkeit der neuausgerichteten Großzehe kann darunter leiden. Daher wollen wir wir unseren Patienten Implantate und Weichteileingriffe nach Möglichkeit ersparen.

Wenn Patienten aus beruflichen oder persönlichen Gründen eine möglichst schnelle Vollbelastung nach Hallux valgus Operation wünschen, arbeiten wir durchweg mit Metall-Implantaten.

Manchmal wünschen Patienten mit beidseitigem Hallux valgus eine gleichzeitige Operation, um es möglichst an einem Termin hinter sich zu bringen. Die beidseitige Hallux valgus OP muß mit starken Implantaten durchgeführt werden. Wir raten davon ab und ziehen es vor die beiden Seiten möglichst minimalinvasiv in dreimonatigem Abstand zu operieren. Aber auch hier entscheiden letztlich unsere Patienten, nach einer ausführlichen Aufklärung über alle wichtigen Umstände.

Durch die starke Fixierung wird die Stabilität der umgestellten Großzehe unabhängig vom knöchernen Heilungsprozess.

Implantate und Schrauben können nach erfolgter Heilung des Zehenknochens in seinen neuen Verhältnissen in kleinen ambulant, durchgeführten Operationen einfach wieder entfernt werden. Oft werden Implantate auch einfach belassen, wenn Sie reizlos sind und den Träger nicht beeinträchtigen. Das trifft durchaus auf die Mehrzahl aller Hallux valgus Patienten zu.

Chevron Osteotomie: Hallux valgus Operation bei kleineren Fehlstellungen

Fixierung des Hallux valgus durch einen Titanschraube: Die Chevron Osteotomie © FH-Orthopedics

Wenn die Großzehengelenke noch relativ gesund sind - also kleinen Fehlstellungswinkeln (kleiner als 17°) - eignet sich die als Chevron Osteotomie bezeichnete Methode zur Operation des Hallux vagus sehr gut.

Nach einem Schnitt in der Haut direkt über dem Großzehengrundgelenk werden die geschrumpften Bänder und die Kapsel des Großzehengelenks wieder gelöst. Das seitlich herausstehende Überbein oder Fußballen wird dann abgetragen. Durch eine Knochendurchtrennung (Osteotomie) am ersten Mittelfußknochen in Höhe des Mittelfußköpfchens wird die Hallux valgus Fehlstellung des Großzehenknochens aufgehoben.

Das Mittelfußköpfchen wird in die gewünschte Stellung verschoben: Es soll dann wieder gerade aus zeigen und nicht zur Fußinnenseite. In der neuen Position wird dann der Zehenknochen mit einer körperverträglichem Metallschraube dauerhaft befestigt.

Fixierung des Hallux valgus durch einen Titanschraube seitliche Ansicht© FH-Orthopedics

Die Schrauben werden meist im Körper belassen: Sie können zwar nach drei Monaten wieder entfernt werden, aber das ist praktisch fast nie erforderlich. Wenn eine Entfernung der Schrauben gewünscht ist, können Sie in einer ambulanten - ohne Krankenhauseinweisung erfolgenden - kleinen Operation wieder entfernt werden.

("Mini-Invasive") Hallux OP: Kleiner Hautschnitt ohne Schrauben oder Metallimplantat

Bei der Mini invasiven Hallux valgus Korrektur wird ohne Schrauben und Metall-Implantat ein Knochenschnitt durch die Haut gesetzt. Die Heilung erfolgt ohne Schrauben durch eine Spezielle Verbandtechnik. © FH-Orthopedics

Die mini-invasive Behandlung des Hallux valgus und der benachbarten Hammerzehen setzt eine sehr sorgfältige Untersuchung und Indikationsstellung voraus. Entscheidend für den Erfolg dieser Methode ist also die sorgfältige Patientenauswahl. In Die Einheilung der Knochenumstellung erfolgt bei der mini invasiven Methode der hallux valgus Operation nicht durch Schrauben der Implantate. Die Knochenumstellung wird durch spezielle Verbände während der ersten Woche nach OP bis zur natürlichen Ausheilung fixiert. In manchen Fällen können auch "Mischformen" zur Anwendung kommen, bei denen teilweise Schrauben zum Einsatz kommen können.

Nach der Mini invasiven Hallux valgus Korrektur wird die Gelenk-Kapsel des Großzehengrundgelenks durch einen Schnitt beweglicher gemacht (lateral realease) © FH-Orthopedics

Die Gelenkklinik setzt unter Leitung durch Dr. Schneider diese international bereits bewährte, in Deutschland aber erst vor kurzem eingeführte Operationsmethode ein. Dabei werden die schrägstehenden Zehenknochen mit kleinsten - nur 2 mm großen - Fräsen durchtrennt und im richtigen Winkel wieder angesetzt. Diese Hallux-Umstellungs-OP (Osteotomie) normalisiert die Großzehenstellung. Durch die kleinsten Schnitte werden die Weichteile - Muskeln und Sehnen - kaum in Mitleidenschaft gezogen. Die Heilung nach dieser Hallux valgus OP erfolgt schnell. Vor allem ältere Patienten profitieren von dieser schonenden Methode, weil sie schnell wieder mobil werden.

Acht Tage nach der mini-invasiven Hallux-OP: Keine Schwellung © FH-Orthopedics

Für diese Operationstechnik werden statt einer großflächigen Ablösung von Haut und Knochenhaut lediglich zwei kleine Hautschnitte gesetzt. Kleinste Fräsen - ähnlich zahnärztlichen Instrumenten - werden eingeführt. Die Operation wird für den operierenden Arzt direkt sichtbar unter einem Röntgenbildwandler ausgeführt.

Weil bei dieser Operationsmethode des Hallux valgus keine Schrauben gesetzt werden und keine Weichteilablösung stattfindet, erfolgt die Heilung meist schnell und ohne Komplikationen. Am Tag nach der ambulant durchführbaren Operation ist der Patient wieder mobil und kann mit Vorfußentlastungsschuh gehen.

Statt starker Schwellungen und Nähte, die bei herkömmlicher Hallux Valgus Operation bis zu 6 wöchige Heilungszeiten erforderlich machen, ist die Schwellung deutlich geringer und die Heilungszeit sowie die Komplikationsrate durch Wundheilungsverzögerungen deutlich vermindert. Der Patient benötigt lediglich einen Druck-Verband.

Hallux valgus Operation bei starken Fehlstellungen: Korrektur mit Keilentnahme

Diese als Scarf-Osteotomie bezeichnete Hallux valgus Operation eignet sich sehr gut zur Korrektur fortgeschrittener bis schwerer Formen des Hallux Valgus. Die Scarf Osteotomie leistet nicht nur eine Korrektur des bei Hallux Valgus schiefstehenden Knochens. Auch die an der Hallux valgus Fehlstellung beteiligten Weichteile- Gelenk-Kapseln, Muskeln und Sehnen - werden operiert.

Aus dem ersten Mittelfußknochen (Metatarsale 1) wird mit einer kleinsten Fräse ein Z-förmiger Keil herausgesägt. Das an dem Großzehengelenk beteiligte Mittelfußköpfchen wird entlang der Schnittkanten nach außen verschoben. So kann der bei Hallux valgus fehlgestellte Zehenknochen in den richtigen Winkel gebracht werden. Um Sehnenspannung zu vermeiden, die eigentlich zur Hallux valgus Fehlstellung beiträgt, werden die Sehnen, die die Großzehe zur Mitte hin ziehen - die also für die Hallux valgus Fehlstellung verantwortlich sind - gelöst oder durchtrennt. Die verkürzte Gelenkkapsel wird auf der Außenseite wieder gelöst und beweglich gemacht. Der Großzehenknochen wird anschließend mit zwei kleinen Titanschrauben in der korrigierten, richtigen Position befestigt.

Diese Methode zur Operation des Hallux valgus bietet auch die Möglichkeit, die häufige Pronation (Drehung) einer Hallux valgus Fehlstellung operativ zu korrigieren.

Durch die großflächige Kontakt ist eine gute Heilung des Knochens möglich. Die eingebrachten Titanschrauben werden meist belassen und müssen nicht entfernt werden. Sollten sie Beschwerden verursachen, so können die Schrauben nach frühestens drei Monaten ambulant entfernt werden.